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Antonio Salar Hospital del Mar. Autor para correspondencia Dr. Esta complicación conlleva una alta morbimortalidad, 3,4 con una supervivencia global inferior a los 6 meses. Se analizaron los listados de referencias de los artículos de revisión, así como los de todos los estudios incluidos en las guías.

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Se incluyeron todos los estudios de investigación ensayos aleatorizados, prospectivos y retrospectivosasí como artículos de revisión, estudios de casos y publicaciones electrónicas antes de impresión.

Se excluyeron los estudios que incluyeron pacientes con leucemia.

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Las discusiones iniciales del panel de expertos comenzaron en mayo de y el consenso final se cerró en junio de El objetivo de esta guía es formular recomendaciones para la prevención, el diagnóstico y el manejo terapéutico de resonancia magnética de próstata multiparamétrica en catania pdf pacientes con LBDCG que presentan o tienen riesgo de afectación leptomeníngea o del parénquima cerebral por una recaída en el SNC del LBDCG.

Con esta finalidad, se ha utilizado el sistema GRADE para valorar los niveles y grados de evidencia Apéndice 1 10 de las recomendaciones individuales. Todos estos factores impiden que pueda establecerse una comparación entre dichos estudios. Por otro lado, algunos de estos estudios han mostrado un cambio en el patrón de la recaída en el SNC en comparación con la era pre-rituximab, 15,22 con el predominio de la recaída parenquimatosa sobre la leptomeníngea, 8,9,15,16, recaídas aisladas en lugar de combinadas sistémica y del SNC8,21,22 y recaídas tardías en el SNC.

Sin embargo, esta tendencia a una menor incidencia de recaída en el SNC en pacientes con LBDCG tratados con rituximab no se ha observado en otros estudios.

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En la Tabla 1 se muestran los principales estudios publicados sobre el papel de la perdiendo peso sistémica en la incidencia de recaída en el SNC.

Los mismos factores de riesgo fueron observados por Haioun et al. Resultados similares fueron comunicados por el German High-Grade Non-Hodgkin Lymphoma Study Group 17 en una revisión de pacientes con linfomas B agresivos tratados en ensayos alemanes. Esta tendencia a una mayor tasa de recaída en el SNC resonancia magnética de próstata multiparamétrica en catania pdf se ha demostrado en el linfoma de la mama tanto primario como secundario.

Villa et al. Igualmente, Tai et al. La infiltración de la médula ósea se ha citado como factor de riesgo de afectación del SNC, 33,45 aunque en el estudio recientemente publicado por Lee et al.

La afectación craneofacial extraganglionar incluyendo órbita, senos paranasales y cavidad oral se ha utilizado ampliamente en el pasado como criterio para la administración de profilaxis del SNC basado en los resultados de estudios previos al rituximab. En opinión de los autores, estos resultados resonancia magnética de próstata multiparamétrica en catania pdf que el rituximab neutraliza el aumento del riesgo de enfermedad en el SNC en pacientes con afectación extraganglionar craneofacial, un hallazgo también observado en otro estudio reciente.

En series retrospectivas sobre la evolución de estos pacientes, se ha observado una tasa notable de recurrencia en el SNC.

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No hay suficiente evidencia que demuestre la posible influencia del origen de las células B centrogerminal vs. En cambio, varios estudios retrospectivos y estudios recientes han descrito un alto porcentaje de infiltración del SNC al diagnóstico del linfoma o en la recaída en pacientes con LBDCG con reordenamientos del MYC, tanto cuando se presenta como anomalía aislada o asociada a reordenamientos de BCL-2 o BCL-6 linfoma doble o triple hit.

Si el LCR es negativo, se debe realizar una evaluación oftalmológica seguida de una biopsia ocular en caso de hallazgos sospechosos.

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A pesar de esto, el diagnóstico definitivo de la recaída aislada del linfoma en SNC puede requerir una biopsia cerebral. No obstante, los pacientes con LBDCG que padecen LSNC frecuentemente presentan síntomas sutiles, que pueden pasar desapercibidos o ser difíciles de diferenciar de los relacionados con la enfermedad primaria o su tratamiento.

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Los hallazgos deben evaluarse en el contexto clínico resonancia magnética de próstata multiparamétrica en catania pdf paciente y del resto de resultados de otros procedimientos y test de diagnóstico complementarios. Técnicas de imagen. La mayor parte de las lesiones relacionadas con LSNC En ocasiones se observan captaciones lineales debidas a la infiltración perivascular del linfoma.

Dada su alta celularidad, restringe en la difusión. El tratamiento previo con corticoesteroides puede enmascarar el realce del contraste y dificultar la interpretación de la imagen de RM. Citología del LCR. En este sentido, Wilson et al. Sin embargo, merece resaltar que en la serie multicéntrica de Wilson et al. No obstante, debe prestarse especial atención al método específico de CFM utilizado.

En este sentido, para obtener unos resultados de CFM fiables, 72, es fundamental la conservación de las muestras de LCR inmediatamente en el momento de su obtención en soluciones estabilizantes comerciales p. En estos estudios tampoco se analizó la potencial relación entre los niveles en el LCR de sil10 y scxcl13 en LCR y el tratamiento con dexametasona.

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A la vista de los estudios evaluados, los autores recomiendan: Incluir estudios de imagen del SNC entre las pruebas diagnósticas a realizar en pacientes con LBDCG que se presentan con síntomas sospechosos de afectación del SNC; en estos casos, se prefiere el uso de la resonancia magnética RMincluyendo la RM con contraste recomendación 1, nivel de evidencia A.

La presencia de enfermedad leptomeníngea oculta en pacientes con LBDCG de alto riesgo se ha asociado con peores resultados del tratamiento, por lo que podría utilizarse como factor pronóstico, aunque su valor pronóstico independiente no se ha establecido definitivamente recomendación 2, nivel de evidencia B.

Otros biomarcadores bioquímicos y moleculares del LCR, como scd19, sil10 aislado o resonancia magnética de próstata multiparamétrica en catania pdf a scxcl13, y los mirnas mirna19b, mirna21 y mirna92a también perdiendo peso tener valor diagnóstico, pero en la actualidad no pueden utilizarse para demostrar la presencia de enfermedad leptomeníngea en pacientes con LBDCG recomendación 2, nivel de evidencia C.

La recaída en el SNC se produce generalmente en menos de un año desde el diagnóstico media de 6 meses25,27, y una proporción importante se presenta resonancia magnética de próstata multiparamétrica en catania pdf el tratamiento o poco después de que este haya finalizado.

Es importante señalar que estos estudios no se diseñaron originalmente para evaluar la eficacia de la profilaxis del SNC.

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Sólo resonancia magnética de próstata multiparamétrica en catania pdf estudios recientemente publicados, analizaron la efectividad y el perfil de toxicidad de la citarabina liposomal en la profilaxis de la afectación del SNC específicamente en LBDCG. El primero de ellos es un estudio retrospectivo multicéntrico que presenta los datos del uso de citarabina liposomal fuera de indicación en pacientes con LBDCG.

En este estudio, la profilaxis se administró a criterio del investigador. Por otro lado, no hay estudios prospectivos que comparen la citarabina liposomal con otras estrategias de profilaxis del SNC en LBDCG y existen datos insuficientes sobre la toxicidad a largo plazo de su utilización en profilaxis. La profilaxis no es una indicación aprobada de la citarabina liposomal en su ficha técnica. No se observaron claras diferencias entre los distintos tipos de profilaxis del SNC.

Cheah et al. Debe evitarse retrasar los siguientes ciclos de inmunoquimioterapia sistémica recomendación 1, nivel de evidencia B. Los pacientes Adelgazar 30 kilos linfoma testicular primario deben recibir MTX IT durante la quimioterapia de primera línea recomendación 1, nivel de evidencia B. La recidiva en el SNC puede preceder a la sistémica, con impacto en el pronóstico y por tanto, en términos generales, el tratamiento debe de considerarse resonancia magnética de próstata multiparamétrica en catania pdf el contexto de la enfermedad sistémica.

Sin embargo, en un ensayo fase III en el que se compara la quimioterapia con o sin radioterapia no se encontraron diferencias. En la actualidad, la radioterapia holocraneal puede utilizarse como tratamiento de rescate en caso de resistencia al MTX, pero no como tratamiento de primera línea o de consolidación.

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No obstante, debe tenerse en cuenta que este tratamiento también puede asociarse con toxicidad medular y de otros órganos. Las HDMTX deben administrase con hiperhidratación, alcalinización de la orina y rescate con folínico. Resonancia magnética de próstata multiparamétrica en catania pdf supervivencia libre de enfermedad SLE de la combinación mostró mejores resultados que la monoterapia. El esquema terapéutico consta de 2 ciclos de inducción con MTX, ifosfamida, dexametasona y terapia IT, seguido por la colecta de progenitores hematopoyéticos y la posterior intensificación con BCNU, tiotepa, etopósido y el trasplante autólogo en aquellos pacientes que respondieron al tratamiento.

Con esta estrategia, se han observado remisiones prolongadas en casi la mitad de los pacientes, lo que podría traducirse en una potencial curación. Ara-C convencional.

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En la actualidad, se sigue utilizando la misma estrategia terapéutica propuesta por Glantz, la administración IT de citarabina liposomal cada 2 semanas durante el periodo de inducción y una dosis de mantenimiento posterior cada 4 semanas. Si se demuestra enfermedad leptomeníngea, recomendamos asociar citarabina liposomal IT recomendación 1, nivel de evidencia B En resonancia magnética de próstata multiparamétrica en catania pdf no adecuados para el tratamiento con HDMTX debido a la edad o comorbilidades, recomendamos tratamiento con citarabina liposomal IT recomendación 1, nivel de evidencia B.

En pacientes con LBDCG en recaída cuyo estado general y edad lo permitan: consolidar con trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos tras obtener respuesta con esquemas de inducción basados resonancia magnética de próstata multiparamétrica en catania pdf HDMTX recomendación Adelgazar 50 kilos, nivel de evidencia B.

Tiotepa y BCNU deben incluirse en el régimen de acondicionamiento previo al trasplante autólogo recomendación 1, nivel de evidencia C. No hay evidencia directa sobre el valor de adoptar diferentes estrategias de tratamiento en pacientes con enfermedad leptomeníngea oculta.

En caso de refractariedad o recaída temprana tras HDMTX: ensayo clínico o radioterapia craneal recomendación 2, nivel de evidencia C. El sistema GRADE Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation es una herramienta para evaluar la fuerza de las recomendaciones y el nivel de la evidencia de las mismas. Las recomendaciones de grado 1 se pueden aplicar de forma uniforme a la mayoría de los pacientes. Se considera como recomendado.

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Débil grado 2 : La magnitud o no del beneficio es menos segura cuando se realiza una recomendación de grado 2. Las recomendaciones de grado 2 requieren una aplicación sensata en cada paciente de forma individual.

Se considera como sugerido.

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Calidad de la evidencia La calidad de la evidencia se valora como alta Amoderada B o baja C. La evidencia actual se deriva de ensayos clínicos aleatorizados sin limitaciones importantes. La evidencia actual se deriva de ensayos clínicos aleatorizados con limitaciones importantes p.

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Debe evitarse retrasar los siguientes ciclos de inmunoquimioterapia sistémica. Los pacientes con linfoma testicular primario deben recibir MTX IT durante la quimioterapia primaria. No hay evidencia directa sobre el valor de adoptar diferentes decisiones sobre el tratamiento en pacientes con enfermedad leptomeníngea oculta: considerar HDMTX y quimioterapia IT en estos pacientes.

En caso de recaída del SNC: terapia de rescate inducción basada en HDMTX seguida de trasplante autólogo dependiendo del estado general y de la edad del paciente. Se debe incluir tiotepa y BCNU en el régimen de acondicionamiento previo al trasplante autólogo. Si resonancia magnética de próstata multiparamétrica en catania pdf demuestra enfermedad leptomeníngea, recomendamos asociar citarabina liposomal IT recomendación 1, nivel de evidencia B.

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